為做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，江蘇省政府辦公廳于近日印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。7月29日，省政府舉行新聞發(fā)布會，對《實施意見》進(jìn)行解讀。據(jù)介紹，《實施意見》將于2023年1月1日起正式施行。

江蘇省醫(yī)保局一級巡視員相伯偉介紹，《實施意見》形成了“1+5+5”的工作布局： 確立“1”個總體目標(biāo)，即聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。明確“5”項重點舉措，即主要圍繞托底保障“誰”“怎么托”“托到什么程度”“怎么建立長效機(jī)制”等，從科學(xué)確定救助對象、規(guī)范三重制度定位銜接、優(yōu)化救助托底方案、健全防止因病致貧返貧長效機(jī)制、支持引導(dǎo)社會力量參與救助保障等五個方面，對多層次制度體系的功能定位、機(jī)制銜接、服務(wù)管理等做出安排。健全“5”項配套舉措，則主要對經(jīng)辦服務(wù)、組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、資金保障、提升能力等要素提出具體要求。

《實施意見》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。具體救助對象包括特困人員，最低生活保障對象，困境兒童，符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象，享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的20世紀(jì)60年代精簡退職職工，設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))總工會核定的特困職工，低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

《實施意見》厘清了保障的邊界，防止泛福利化，即主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費用;救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定;基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。

救助水平方面，對全額資助參保對象及總工會核定的特困職工不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于80%的比例救助，其中特困人員、困境兒童中的孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助;定額資助參保對象起付標(biāo)準(zhǔn)不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%，救助比例不低于70%;普通門診救助限額不低于1萬元，門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額，原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的3倍。

為健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，《實施意見》要求強(qiáng)化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。相伯偉介紹，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，對特定人群和全部參保對象的高額醫(yī)療費用情況實施監(jiān)測預(yù)警，健全部門協(xié)同機(jī)制，對符合條件的應(yīng)救盡救，推進(jìn)“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。

為確保政策落到實處，《實施意見》要求，加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦，做好救助對象信息實時共享互認(rèn)、統(tǒng)一標(biāo)識、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。加快實現(xiàn)救助對象省域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算全覆蓋，提高結(jié)算效率。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險 醫(yī)療保障 社會保障 人力資源