用澳門人華生（化名）自己的話來說，仿佛在鬼門關(guān)里走了一遭，終生難忘。畢竟去年的他還是一名“巨型肝癌”患者，而今卻已處于康復(fù)階段只需定期觀察即可。受益于廣州醫(yī)院前沿的抗腫瘤治療方法，讓他成為了國內(nèi)首例釔90樹脂微球介入術(shù)橋接肝移植的患者。記者跟進最新情況，華生已于近日完成復(fù)診，未見異常，目前已返回澳門正常工作。

全家福照片中發(fā)現(xiàn)生病端倪，巨型肝癌噩耗傳來

(相關(guān)資料圖)

2022年夏季，家庭聚會上的一張全家福照片，讓華生開始察覺到自己“不太對勁”，照片中那憔悴、萎靡的面容仿佛被什么攝去了魂。在妻子和親朋好友堅持下，他趕緊去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，22厘米“巨塊型肝惡性腫瘤”的診斷結(jié)果猶如晴天霹靂，就此讓全家陷入了陰霾。

“當(dāng)時澳門的公立醫(yī)院有很多癌癥患者在等待治療，即使確診后也需要與醫(yī)生協(xié)調(diào)手術(shù)時間、等待床位等，這一過程無疑又需要耗費大量的時間。可檢查單上的巨塊型肝癌無時無刻不在提醒我，我沒那么多時間等待了。綜合考慮下，我決定去距離相對較近且醫(yī)療發(fā)達的廣州求醫(yī)問診。”華生說。

2022年9月，在家人的陪同和其他醫(yī)生朋友的推薦下，華生來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，找到了該院微創(chuàng)介入科主任朱康順教授。考慮到華生體內(nèi)的腫瘤體積太大，容易出現(xiàn)破裂和惡化，朱康順教授建議他須盡快住院治療，并為其制定了先通過介入治療縮小腫瘤體積，再進行外科手術(shù)切除的治療方案。

用上前沿新藥，肝癌治療“核武器”登場

在縮小腫瘤體積這一方案中，朱康順教授根據(jù)華生病情建議他可采用去年2月已在國內(nèi)正式獲批上市的釔90樹脂微球注射液進行介入治療。

但華生對此新藥縮瘤方案并沒有很大信心。“我既害怕治療會帶來像傳統(tǒng)化療的發(fā)熱、惡心、嘔吐等副作用，也擔(dān)心醫(yī)院治療經(jīng)驗不足以及治療效果達不到預(yù)期。”針對華生的擔(dān)憂，朱康順教授做了相關(guān)解釋。

正常肝組織和肝部腫瘤組織由不同的血管進行供血，正常肝組織約有75%的血液供給來自門靜脈，而肝部腫瘤90%以上的血液供給來自肝動脈。基于這個原理，一種帶有放射性同位素釔[90Y]的微小球體——釔90微球，成為一種選擇性的體內(nèi)放射治療方法，由介入科醫(yī)生操作，使用微導(dǎo)管將釔90微球注射入肝動脈，微球隨血流到達肝臟腫瘤部位，且對比其他常用介入治療方法，因為釔90微球具有更小的粒徑（20-60微米，平均32微米）可以進入到腫瘤毛細血管巢，通過釋放β射線實現(xiàn)對腫瘤每個角落全面、精準(zhǔn)的內(nèi)放射治療覆蓋，從而使腫瘤在短期內(nèi)壞死縮小，保證治療療效；而也因為釔90微球的輻射半徑短（只有2.5毫米），因此對周圍正常肝組織損傷小，輻射劑量非常低，從而可以保護肝臟不受影響。基于這些特點，釔90也被醫(yī)學(xué)界譽為治療肝癌的“核武器”。

朱康順教授所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院也于去年8月正式啟動了“釔90微球”介入治療肝腫瘤項目，是華南首批開展此技術(shù)的三甲醫(yī)院。據(jù)朱康順教授最新統(tǒng)計，截至今年8月，科室已做了43例釔90腫瘤內(nèi)放射治療，包括肝細胞性肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、膽管細胞癌。

與朱教授有過一番溝通后，華生也逐漸打消了心中的顧慮。2022年12月，他接受了釔90樹脂微球介入治療。與傳統(tǒng)化療不同，釔90微球治療結(jié)束后導(dǎo)管可以立即拔出，半天至一天即可下床活動，3天就可以出院，且此前華生擔(dān)心的腹痛、發(fā)熱等劇烈不適也未出現(xiàn)，僅有輕微惡心、嘔吐等常見反應(yīng)，給身體帶來的不良反應(yīng)總體而言較小，這讓華生重新燃起了活下去的希望。

瘤體縮小了一大半！順利橋接肝移植

今年2月，華生到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示右葉腫瘤已經(jīng)從22厘米縮小到了9.5厘米，瘤體縮小了近57%，腫瘤活性減弱，左葉正常肝總體體積明顯增大，殘肝比由12.4%增長至41%。按照相關(guān)腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（即RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)，分為四個等級：完全緩解，部分緩解，疾病穩(wěn)定，疾病進展），已經(jīng)可以評估為部分緩解。

6月，華生再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右葉的巨大腫瘤控制得很好，腫瘤縮小到了6厘米。不過朱康順發(fā)現(xiàn)他左葉有微小病灶，為了最大程度幫助華生根治腫瘤，且他的右葉巨大腫瘤經(jīng)過釔90治療后已經(jīng)達到肝移植標(biāo)準(zhǔn)，于是棄用了最初打算利用外科手術(shù)切除腫瘤的方案，改通過肝移植來真正治愈華生。

7月，華生等到了肝源并進行了肝移植手術(shù)。手術(shù)非常順利，朱康順教授介紹，一方面，由于肝移植前通過釔90微球治療起到了正常肝增生的作用，維持了患者較好的肝功能狀態(tài)，降低了肝移植手術(shù)的風(fēng)險；另一方面，釔90微球縮小了腫瘤的尺寸、減輕了腫瘤活性，大大地降低了肝移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在術(shù)后觀察數(shù)周后，華生病情穩(wěn)定，達到出院標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)只需定期來廣州復(fù)查即可。

朱康順教授還告訴羊城晚報全媒體記者，目前，國內(nèi)臨床應(yīng)用的釔90微球完全依賴進口，而且是獨家。但值得期待的是，一方面，多家國外微球也在積極引進中；另一方面，國產(chǎn)微球也在臨床試驗中，相信在未來1年-2年將投入到臨床應(yīng)用，屆時降價優(yōu)勢或能更加凸顯，讓更多患者受益。

文/羊城晚報全媒體記者 劉欣宇通訊員 許詠怡圖/受訪者提供

來源 | 羊城晚報·羊城派責(zé)編 | 梁善茵校對 | 趙丹丹

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