■周文獻(xiàn) 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

什么是骨腫瘤

(資料圖片)

凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，包括原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。骨腫瘤分為以下幾種。

1.良性骨腫瘤：指起源于各種骨組織成分的良性腫瘤，包括骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤等。

2.交界性骨腫瘤：指介于良性和惡性之間的骨腫瘤，以骨巨細(xì)胞瘤為代表。

3.原發(fā)骨惡性腫瘤：指起源于各種骨組織成分的惡性腫瘤，包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤因肉瘤、骨纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。

4.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長、形成的腫瘤。

骨腫瘤的診斷方法

骨腫瘤的診斷需要臨床、影像、病理三者相結(jié)合。

一、臨床表現(xiàn)

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)包括疼痛、局部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，不同類型的骨腫瘤表現(xiàn)也不同。有些骨腫瘤會(huì)出現(xiàn)骨折，骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。腫瘤常因創(chuàng)傷而被早期發(fā)現(xiàn)，但創(chuàng)傷不會(huì)導(dǎo)致腫瘤。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查也是診斷骨腫瘤的重要手段。常用的影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI、骨核素檢查(ECT)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)。

1. X線

X線是最常用的影像學(xué)檢查方法，可以顯示骨腫瘤的位置、大小、形態(tài)等。

2. CT和MRI

可以確定骨腫瘤的部位，能更清楚地顯示腫瘤范圍，識(shí)別腫瘤侵襲程度，以及與鄰近組織的關(guān)系，醫(yī)生可借此對骨腫瘤的良惡性做初步判斷。

3. ECT檢查

可以明確病損范圍，能較其他影像學(xué)檢查早幾周或幾個(gè)月顯示骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，但特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

4.DSA檢查

顯示腫瘤的血供情況，如腫瘤的主干血管、新生腫瘤血管，可協(xié)助診斷，同時(shí)為選擇血管栓塞和灌注化療提供依據(jù)。

三、病理檢查

病理組織學(xué)檢查是骨腫瘤確診的唯一可靠檢查。根據(jù)標(biāo)本獲取方法分為穿刺活檢和切開活檢兩種。骨腫瘤活檢首選穿刺活檢，患者在有經(jīng)驗(yàn)的骨與軟組織腫瘤中心進(jìn)行檢查，術(shù)前穿刺活檢的正確診斷率可達(dá)到95%以上。

骨腫瘤的治療方法

一、手術(shù)治療

手術(shù)是治療骨腫瘤的最主要方法，它可以徹底切除腫瘤，同時(shí)能采取相應(yīng)的修復(fù)和重建措施，保留正常肢體功能。手術(shù)治療的類型會(huì)根據(jù)患者的情況和腫瘤的位置有所不同，對于良性骨腫瘤，徹底切除腫瘤組織即可；對于交界性和惡性骨腫瘤需要將腫瘤組織連同周圍部分正常組織一起完整切除，以防復(fù)發(fā)。

二、化學(xué)治療

化學(xué)治療即化療，指使用一些化學(xué)藥物對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅和抑制，達(dá)到治療的目的。化療的開展,特別是術(shù)前化療概念的形成及其法則的應(yīng)用，大大提高了惡性骨腫瘤病人的生存率和保肢率。對于骨肉瘤等惡性腫瘤，術(shù)前化療已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療流程，但化療副反應(yīng)較大，最好在有經(jīng)驗(yàn)的骨與軟組織腫瘤治療中心來實(shí)行。

三、放射治療

放射治療即放療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放療可強(qiáng)有力地抑制惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力。某些腫瘤患者術(shù)前術(shù)后配合放療可控制其病變和緩解疼痛，減少局部復(fù)發(fā)率，病變廣泛無法手術(shù)的患者可進(jìn)行單獨(dú)放療。尤因肉瘤對放療十分敏感，放療能有效控制其局部病灶，可在化療后或與化療同時(shí)進(jìn)行。

四、靶向治療

靶向治療是近年來興起的一種新型抗腫瘤方法，主要是利用抑制腫瘤特異性靶點(diǎn)的藥物，達(dá)到破壞癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞再生和增長的目的。靶向治療對于某些特定的骨腫瘤類型，比如地舒單抗治療骨巨細(xì)胞瘤效果顯著，療效比化療和放療更好。靶向治療在骨腫瘤中的應(yīng)用是目前研究的熱點(diǎn)，新藥不斷上市，為臨床醫(yī)生和患者提供新的治療選擇。

五、其他治療

血管栓塞治療是應(yīng)用血管造影技術(shù)，施行選擇性或超選擇性血管栓塞以達(dá)到治療目的,主要應(yīng)用于腫瘤栓塞在主要血管的情況，可減少術(shù)中出血。不能切除的惡性腫瘤也可行姑息性栓塞治療，為腫瘤切除手術(shù)創(chuàng)造條件。局部動(dòng)脈內(nèi)插管化療輔以栓塞療法或栓塞后輔以放療，可有更好療效。惡性骨腫瘤的“溫?zé)?化學(xué)”療法可以起到熱療與化療的疊加作用。免疫治療研究近年來非常活躍，以免疫檢查點(diǎn)抑制劑為代表的免疫藥物在多個(gè)瘤種中獲得了很好的療效，部分骨腫瘤患者也能從中獲益。

六、骨腫瘤的康復(fù)治療

抗腫瘤治療后的康復(fù)治療非常重要，康復(fù)治療能夠幫助患者完全或部分恢復(fù)身體機(jī)能和活動(dòng)能力，更好地回歸社會(huì)。康復(fù)治療包括心理康復(fù)，患者需要得到來自醫(yī)護(hù)和家庭心理上的支持和安慰，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，獲得重新面對生活的勇氣。

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